Енурез і його ускладнення

Порушення сечовипускання у дорослих і дітей старше 5 років – вагомий привід для звернення до лікаря – уролога, невролога, нефролога, терапевта. З’ясування причини розладу – це багатоетапна і кропітка праця, нерідко що об’єднує всіх названих фахівців і вимагає в кожному конкретному випадку проведення комплексу досліджень.

З перших років життя у дітей відбувається нормальне дозрівання спочатку місцевих структур регуляції, а потім структур коркового контролю регуляції іннервації сечового міхура. Діти вчаться контролювати тазові функції удень, під час неспання, а потім, у міру дозрівання нервової системи, і під час сну.

У зв’язку з повсюдним використанням підгузників у сучасних дітей дозрівання структур коркового контролю запізнюється в середньому на 4-8 місяців у порівнянні з «допамперсною» епохою і на це треба звернути увагу стривожених батьків 2-3-річних малюків.

Варіанти ускладненого енурезу

Поєднання енурезу з імперативними позивами, переривчастим сечовипусканням в денний час.

Імперативні позиви – це необхідність негайно спорожнити сечовий міхур при позиві, т. я. сечу вдається утримувати дуже недовгий час (кілька секунд). Ці симптоми відображають неповноцінний контроль над сечовипусканням з боку головного і спинного мозку, неадекватну ємність міхура.

Поєднання енурезу з порушеннями сну (парасомніями). Сон може бути незвично глибоким (профундосомнія), може супроводжуватися нічними страхами, снохождением, сноговоренняя, обструктивними апное (затримками дихання уві сні). Банальною причиною такого порушення можуть бути сильно збільшені мигдалини або аденоїди. Разом з цим парасомнії зрідка можуть супроводжувати різні епілептичні захворювання, тоді лікування основного захворювання може привести до уражень нападів енурезу.

Поєднання енурезу з розладами психіки

Будь-яких специфічних психічних і також інтелектуальних відхилень у хворих на енурез не виявляється. Психологічні проблеми у них зазвичай носять вторинний характер або невирішена стресова ситуація в минулому спровокувала розвиток хвороби.

Поєднання енурезу з синдромом гіпермобільності і дефіциту уваги, неврологічної вогнищевої мікросимптоматикою. Дане поєднання зазвичай вказує на досить глобальне порушення дозрівання центральної нервової системи, і якщо виявляється у дитини, що подорослішала, зазвичай вказує на поганий прогноз щодо нормалізації тазових розладів.

У незначної частини (15%) дітей з нічним енурезом відзначаються також епізоди денного енурезу, проте з віком відсоток цих хворих швидко знижується. Наявність денного енурезу може означати емоційну, неврологічну або соматичну проблему.

Поєднання енурезу з урологічними або ендокринними захворюваннями. Своєчасна діагностика і лікування цих захворювань є необхідною умовою лікування даного варіанту тазових розладів.

Поєднання енурезу з аномаліями розвитку. Наприклад, відомий синдром жорсткої кінцевої нитки, коли нееластична кінцева нитка між кінцевим відділом спинного мозку – конусом – і хрестцем в період бурхливого росту дитини фіксує конус спинного мозку, не даючи йому нормально зміщуватися вгору. Це сприяє пеперозтягненю спинного мозку з розвитком порушень сечовипускання в поєднанні зі слабкістю, онімінням і болями в ногах, які найчастіше проявляються в пубертатному періоді.

Якщо пацієнту вчасно не зробити хірургічну корекцію аномалії розвитку, то неврологічний дефіцит буде незворотнім.


Thanx: