Штучні пологи: показання, методики проведення, наслідки

Народження здоровенького малюка в призначені терміни природним шляхом вважається нормальним результатом вагітності. Однак, як показує практика, успішний результат буває аж ніяк не у всіх випадках. Часто виникають ситуації, коли з різних причин доводиться перервати вагітність на різних термінах. Штучні пологи є одним із способів переривання вагітності на терміні понад двадцять тижнів, коли неможливо здійснити аборт або вакуумну аспірацію.

У медичній практиці на сьогоднішній день, так чи інакше, з’являються моменти, коли лікарі змушені простимулювати родовий процес, перервавши перебіг вагітності. Штучні пологи – вимушений захід, що призначається за медичними показаннями в ситуаціях, коли виникає загроза життю жінки, або для запобігання народження на світ не життєздатного малюка, іншими словами, коли ризики збереження вагітності вище ризиків, пов’язаних з її припиненням.

Показання до проведення штучних пологів

Зазначу відразу, що штучні пологи не проводяться тільки за бажанням самої жінки. Для цього повинні бути приведені серйозні медичні або соціальні причини. Даний процес здійснюється тільки в умовах медичного закладу з наявністю операційного та реанімаційного відділень. При цьому вагітна попередньо проходить повне обстеження у фахівців.

Соціальних показань для проведення штучних пологів всього три: це вагітність, яка стала наслідком насильницьких дій сексуального характеру, смерть чоловіка під час вагітності, а також позбавлення батьківських прав.

Перелік медичних показань для переривання вагітності подібним чином досить великий. Серед них можна назвати патології і аномалії розвитку плода, в результаті яких плід напевно народиться нежиттєздатним, генні мутації, внутрішньоутробна загибель плода, а також загроза життю або здоров’ю матері. В останньому випадку такою загрозою можуть стати цукровий діабет у жінки, захворювання серцево-судинної системи, розлади центральної нервової системи важкого характеру, порушення функцій нирок або печінки, гостра прееклампсія (токсикоз в останньому триместрі вагітності). Крім того, провести штучні пологи пропонується вагітним, які в період виношування дитини «підхопили» краснуху, сифіліс або туберкульоз легенів. На цьому тлі дуже висока ймовірність розвитку різного роду каліцтв і вад у дитини. Крім цього, причинами для проведення штучні пологів можуть бути кровотечі різної природи, високий ризик інфекцій, гіпертонус, а також розрив плаценти.

Варто відзначити, що стимулюють родову діяльність також у випадках переношування дитини (на терміні більше сорока одного тижня), а також випадках, коли навколоплідні води відійшли, а родова діяльність (перейми) не розпочалася. В даному випадку чекають добу, після чого приймають рішення про проведення штучних пологів, оскільки висока ймовірність розвитку інфекції у дитини або самої породіллі. Подібне рішення лікарі також можуть прийняти, виходячи з минулого досвіду пацієнтки, коли на пізньому терміні виношування дитини у неї розвивалися ускладнення, внаслідок яких вагітність не зберігалася.

Рішення про проведення штучних пологів приймається в кожному конкретному випадку, виходячи із загального стану породіллі, індивідуальних і медичних показників. І найголовніше, цей процес може бути здійснений тільки за згодою вагітної жінки, крім випадків, що загрожують її життю і вимагають термінового лікарського втручання.

Механізм дії лікарських препаратів, що застосовуються при штучних пологах

При настанні вагітності в жіночому організмі включаються природні механізми, дія яких спрямована на придушення скорочувальної здатності м’язів матки. Відповідає за придушення м’язових скорочень матки статевий гормон прогестерон. Недостатня кількість даного гормону в організмі жінки в період виношування вагітності, призводить до її невиношування (мимовільний аборт).

Перед наближенням пологів у м’язових волокнах матки накопичується білок і простагландини, безпосередньо перед пологами знижується виробництво прогестерону і зростає секреція естрогенів, які підсилюють скоротливу функцію м’язів матки. Крім того, починає вироблятися окситоцин – гормон гіпофіза, дія якого спрямована на стимуляцію скорочувальної діяльності матки. Внаслідок цього, матка скорочується, на цьому тлі з’являються сутички, потім потуги, а вже потім плід виганяється з неї.

Для стимуляції м’язових скорочень матки і штучного виклику родової діяльності використовують окситоцин, простагландини і препарат Міфепристон, дія якого спрямована на придушення діяльності прогестерону.

Методики проведення штучних пологів

Для стимулювання штучних пологів використовується кілька методик. Буває і так, що для отримання найбільш ефективного результату застосовується одночасно кілька методів. Взагалі методика підбирається лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку.

Відділення амніотичнких оболонок

Даний метод часто використовується для стимуляції пологів і широко використовується під час штучних пологів. Навколоплідні (або амніотичні) оболонки як би огортають малюка в утробі матері. При відділенні навколоплідних оболонок лікар або акушерка за допомогою введення руки в канал шийки матки м’яко здійснює цю процедуру. Таку процедуру можна проводити при звичайному огляді у гінеколога. Якщо жінка дає свою згоду, процедура проводиться неодноразово, а потім застосовують інші методи стимуляції. Подібна процедура в деяких випадках (при важкодоступності шийки матки) може викликати відчуття дискомфорту.

Розрив навколоплідних оболонок

Суть даного методу полягає в порушенні цілісності навколоплідних оболонок. Подібна методика досить рідко використовується для штучного виклику родової діяльності. Виняток становлять випадки, коли вагінально неможливо здійснити введення простагландинів. Однак його часто застосовують для прискорення родової діяльності.

Акушерка або лікар із застосуванням спеціального гачка або рукавичок з загостреним кінчиком на одному з пальців здійснює прокол амніотичного міхура. Процедура дає високу результативність при розслабленому і пом’якшеному стані матки, іншими словами, коли вона готова до пологів.

Слід зазначити, що дана методика не завжди ефективна, при цьому після відходження вод істотно зростає ризик інфекції у дитини. Тому даний спосіб, як і відділення амніотичних оболонок, застосовують в якості допоміжного методу стимулювання пологів. При підозрі на інфекцію породіллі призначають антибіотики.

Застосування окситоцину

Дія жіночого гормону окситоцину направлена на стимулювання процесу вироблення молока і м’язове скорочення матки. Окситоцин використовують для викликання і стимулювання пологів. Як правило, його введення здійснюється внутрішньовенно крапельно в поєднанні з 5% розчином глюкози, при цьому доза поступово підвищується. Дія окситоцину сприяє наростанню родової діяльності.

Однак у цієї методики є свої протипоказання: вузький таз, коли розміри плоди більше розмірів таза породіллі, рубці на матці, поперечне або косе положення плоду, загроза розриву матки.

Введення міфепрістона

Міфепристон пригнічує дію прогестерону, блокуючи його функцію пригнічування скоротливої здатності м’язів матки. Під його впливом руйнуються дрібні кровоносні судини в слизовій оболонці матки, внаслідок чого відбувається її відторгнення. Крім того, даний препарат сприяє збільшенню рівня простагландинів, що викликають скорочення м’язів матки. Все це сприяє настанню родової діяльності, розкриття шийки матки та видалення плоду з її порожнини. З метою посилення дії даного препарату його вводять в поєднанні з простагландинами. Мифепристон також застосовують для переривання вагітності на ранніх термінах (до 6 тижнів).

Введення простагландину

Простагландини представляють собою біологічно активні речовини, які прискорюють дозрівання шийки матки, пом’якшують її, і викликають маткові скорочення або сутички. З метою переривання вагітності простагландини вводяться всередину і наносяться зовні плодового міхура, вводять в піхву, а також внутрішньом’язово і внутрішньовенно. Для виклику штучних пологів на пізніх термінах вагітності з метою її переривання найбільший ефект дає введення простін F2 альфа всередину плодового міхура.

Крім того, в піхву на значну глибину вводять препарати, в складі яких присутній простагландин. Це можуть бути таблетки, свічки або гелі. Досягнення результату може вимагати неодноразове проведення процедури. Якщо пологи не наступають через шість годин після введення препарату, процедуру повторюють. У даної методики є один істотний недолік – це надмірне стимулювання матки, на тлі чого може скоротитися надходження кисню до дитини. В даному випадку для уповільнення скорочувальної діяльності матки використовують лікарські препарати.

Дану методику протипоказано застосовувати при захворюваннях інфекційно-запального характеру, серцево-судинних захворюваннях, захворюваннях органів дихання, печива і нирок.

«Малий» кесарів розтин

Малий кесарів розтин є одним з хірургічних методів штучного переривання вагітності, зазвичай його проводять на термінах від тринадцяти до двадцяти двох тижнів вагітності з урахуванням наявності медичних показань, а також протипоказань до проведення штучного переривання вагітності іншими способами.

Даний метод застосовується також у випадках, коли супутно з абортом за медичними показаннями необхідно провести хірургічну стерилізацію. Процедура малого кесаревого розтину здійснюється в наступному порядку: лікар розсікає шийку матки і її нижній сегмент, а також здійснює вилучення зародка і плаценти, після чого відновлює цілісність матки і піхви. Через високий рівень травматизму даний метод застосовується у виняткових випадках (непідготовлені пологові шляхи, наявність показань до позбавлення здатності до відтворення).

Можливі ризики

Природно, вторгнення в фізіологічні процеси, тягне за собою масу негативних наслідків. Саме «безпечне» – порушення гормонального фону, відновлення якого потребує тривалого періоду часу. Крім того, під час штучних пологів органи жінки можуть бути пошкоджені, існує ризик крововтрати та інфікування, зараження крові і розвитку запальних процесів. А найстрашніше, жінка після такого втручання може вже ніколи не мати дітей.

Варто зазначити, що ризики в кожному конкретному випадку свої.

Жінкам, які пережили штучні пологи, потрібен тривалий період відновлення. Надалі при плануванні наступної вагітності необхідно пройти повний курс обстеження, причому зробити це повинні обидва партнери.


Thanx: